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歐洲心臟疾病研究大會展覽會在發(fā)現(xiàn)和傳播心血管醫(yī)學(xué)最佳實踐方面處于世界領(lǐng)先地位，匯集了從事心臟病學(xué)各個領(lǐng)域的科學(xué)家、臨床醫(yī)生、護士和相關(guān)專業(yè)人員，其團結(jié)了世界各地的國家心臟病協(xié)會。這個獨特的網(wǎng)絡(luò)讓更多人了解心血管疾病的影響以及如何更好地減輕其負(fù)擔(dān)。
2024年歐洲心臟疾病研究大會展覽會期間舉行的 ESC 大會上，慢性冠狀動脈綜合征 (CCS) 管理指南重點關(guān)注心臟的大血管和小血管；評估大動脈阻塞（所謂的阻塞性冠狀動脈疾?。┛赡苄缘男履Ｐ?；最佳的測試選擇和順序；預(yù)防疾病并發(fā)癥和改善癥狀的藥物和干預(yù)措施，以及患者參與的基本作用。??
“新指南促使心臟病專家重新思考慢性冠狀動脈綜合征，它不僅是由大動脈阻塞引起的，也可能由小血管（微循環(huán)）功能障礙引起，”指南聯(lián)合主席、比利時安特衛(wèi)普大學(xué)醫(yī)院和安特衛(wèi)普大學(xué)的克里斯蒂安·弗林茨教授解釋說?！俺^一半疑似慢性冠狀動脈綜合征 (CCS) 的患者可能患有由冠狀動脈痙攣或微循環(huán)功能障礙引起的非阻塞性冠狀動脈心絞痛/缺血 (ANOCA/INOCA)。這種情況經(jīng)常被漏診——平均要看三位心臟病專家才能確診——因為常規(guī)檢查無法有效檢測?；颊呖赡軙虺掷m(xù)的癥狀而遭受嚴(yán)重痛苦，這可能導(dǎo)致反復(fù)住院，甚至心力衰竭?！?
指南強調(diào)，對于疑似患有 ANOCA/INOCA 且癥狀持續(xù)存在且對指南中規(guī)定的藥物治療沒有反應(yīng)的患者，應(yīng)接受侵入性冠狀動脈功能測試，以確定潛在的內(nèi)型并指導(dǎo)適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?
指南大力支持的一項新建議是使用風(fēng)險因素加權(quán)臨床似然模型來評估阻塞性冠狀動脈疾病的驗前可能性。根據(jù)這一新的預(yù)測模型，約有一半接受胸痛評估的個體大動脈阻塞的可能性極低（
對于出現(xiàn)慢性冠狀動脈綜合征癥狀，且根據(jù)癥狀、年齡、性別和風(fēng)險因素判斷罹患阻塞性冠狀動脈疾病的可能性為低至中等（>5%–50%）的個人，冠狀動脈計算機斷層掃描血管造影 (CCTA) 可非常有效地排除冠狀動脈粥樣硬化，或者，在另一個極端，根據(jù)疾病解剖學(xué)評估發(fā)生重大不良心血管事件的風(fēng)險。 ?
然而，單項非侵入性檢查很少足以診斷心外膜冠狀動脈阻塞性疾病，需要采取循序漸進的治療方法。當(dāng)冠狀動脈血管造影 (CCTA) 顯示中度嚴(yán)重程度的冠狀動脈阻塞時，建議進行其他檢查，例如負(fù)荷超聲心動圖、負(fù)荷正電子發(fā)射斷層掃描 (PET) 或負(fù)荷心臟磁共振灌注成像（如有），以評估阻塞的功能意義。當(dāng) CCTA 未顯示任何阻塞時，這些額外檢查也有助于診斷 ANOCA/INOCA，”Vrints 教授解釋道。
指南聯(lián)合主席、意大利羅馬天主教大學(xué)醫(yī)學(xué)院和 Gemelli 大學(xué)綜合醫(yī)院基金會的 Felicita Andreotti 教授表示：“對于冠狀動脈阻塞較大的患者，建議對特定解剖和/或臨床患者群體進行手術(shù)或經(jīng)皮血運重建，因為研究表明，與單純藥物治療相比，血運重建可以延長生存期，減少心血管原因?qū)е碌乃劳鲆约白园l(fā)性心肌梗死和心臟缺血引起的癥狀?！彼a充說，該指南由 28 名成員組成，其中包括歐洲心胸外科協(xié)會 (EACTS) 的代表和患者論壇的代表，并且該指南已獲得 EACTS 的認(rèn)可。
2024 年指南中冠狀動脈血運重建的指征與 2018 年指南大致相似：即與缺血相關(guān)的癥狀，單獨使用藥物治療無效，和/或左主干、近端左前降支或多條大型心外膜動脈有嚴(yán)重疾病。 ?
指南指出/建議，應(yīng)根據(jù)患者情況、冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)因素、患者偏好和預(yù)期結(jié)果，選擇最合適的血運重建方案。對于病情廣泛，尤其是合并糖尿病或左心室射血分?jǐn)?shù)降低的患者，如果條件允許，手術(shù)治療優(yōu)于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。?
通過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療進行血運重建時，除了壓力測量之外，冠狀動脈內(nèi)成像還有助于指導(dǎo)干預(yù)并增強即時和長期效果，特別是在復(fù)雜的解剖情況下，例如左主干疾病、分叉或長病變。 ?
“使用現(xiàn)代細(xì)支架進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，可使缺血風(fēng)險不高和/或出血風(fēng)險高的患者安全地縮短雙重抗血小板治療的療程。對于所有或部分慢性冠狀動脈綜合征患者亞組，新的降脂、代謝和抗炎治療策略有望降低不良心血管事件的風(fēng)險。”安德烈奧蒂教授補充道。?
“患者教育以及參與決策和自我護理，加上移動醫(yī)療干預(yù)和簡化的藥物治療方案，有可能提高對健康生活方式和藥物治療的依從性，并加強對疾病并發(fā)癥和治療副作用的長期患者監(jiān)測，”Vrints 教授解釋道。?
該指南聯(lián)合主席總結(jié)道：“慢性冠狀動脈綜合征是一個全球性的健康問題，因為冠狀動脈疾病引起的短暫性或長期性心臟損傷可能導(dǎo)致心臟泵功能衰竭或惡性心律失常，甚至可能致命。冠狀動脈綜合征仍然是全球成年人口最大的死亡原因，每年導(dǎo)致數(shù)百萬人死亡。因此，新指南強調(diào)了早期發(fā)現(xiàn)、適當(dāng)治療和長期仔細(xì)隨訪的重要性?！?
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下屆展會時間：2025年08月29號~09月01號
展會行業(yè)：醫(yī)療
